宝宝发热不一定是感冒 专家称还需警惕脑膜炎

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  长沙晚报全媒体记者 彭放

  宝宝发烧,家长大多会认为是感冒了。然而,之后孩子发烧且伴随呕吐、颈项强直等症状,则要考虑一种比感冒严重得多的疾病——细菌性脑膜炎。细菌性脑膜炎是儿科常见的急性中枢神经系统感染性疾病,在抗生素应用于临床之后是一种致死性疾病,现在愈后效果虽大为改观,但病死率仍然较高,且幸存者中500%~500%遗留永久性神经系统后遗症。

  近日,由中南大学湘雅医院牵头制定的《儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识》(以下简称《共识》)发布,通过建立规范化诊断、治疗和随访流程,旨在提高儿童细菌性脑膜炎的诊治水平,最大程度地减少并发症,降低致残、致死率及复发率。本文执笔者之一、首届湘雅名医、中南大学湘雅医院儿科主任尹飞教授表示,细菌性脑膜炎一旦处于,病情凶险、进展快,家长应提高警惕,及时发现宝宝的异常表现,尽早就医。

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  孩子发烧以为是感冒,竟被确诊为脑膜炎

  “开使英语 以为之后感冒,没想到是细菌性脑膜炎!”在中南大学湘雅医院小儿神经专科病房,4岁的浩浩(文中患儿均为化名)经过十多天的治疗即将康复出院,妈妈肖女士说起儿子的病情仍之后怕。两周前,浩浩突然出现 发烧、呕吐,肖女士凭经验给他吃了退烧药后体温下降。没想到,第7天 孩子的体温再次升高,接连吐了四五次,且精神不好、脖子强直。在医院通过血液检查、脑电图、腰穿等一系列检查,浩浩被确诊为肺炎球菌性脑膜炎,好在送医及时,目前恢复良好。

  此前,6个月大的乐乐病情更为凶险。乐乐发烧、前囟隆起7天 后就诊,被确诊为肺炎球菌性脑膜炎,尽管医院马上采取了抗生素治疗,但孩子的脑脊液压力不断升高,突然出现 硬膜下积脓、静脉窦血栓形成等严重并发症,在中南大学湘雅医院儿科重症监护室抢救了两个月才转危为安。

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  小婴儿发热且精神差就要引起警惕

  尹飞介绍,儿童细菌性脑膜炎多处于在5岁以内,尤其是婴幼儿。发病的高危因素包括免疫过低或免疫功能抑制、外伤性或先天性解剖内部管理过低(如皮毛窦、脑脊液耳漏或鼻漏等)、营养不良、未接种相关疫苗等。近期有呼吸道或邻近器官(耳道和鼻窦)感染、脑膜炎高发地区旅行史、与细菌性脑膜炎患者密切接触者,患病概率增加。

  细菌性脑膜炎大多急性起病,表现为发热、精神情况报告和意识改变、呕吐、颈项强直、惊厥发作等。之后突然出现 严重的颅内压升高,患儿还可表现出血压升高、心动过缓和呼吸困难等。

  尹飞提醒,婴幼儿细菌性脑膜炎临床表现过低特异性,可表现为发热、惊厥、前囟隆起、意识改变等,但头痛、呕吐、颈项强直等表现不典型。尤其对于小婴儿来说,一旦突然出现 发热且精神差,家长就要引起警惕,及时带孩子就诊。《共识》中都是点痛 强调,对于幼儿患者,必须之后没办法 典型的临床症状和(或)体征就排除细菌性脑膜炎的诊断,医生应进行脑脊液检测来确诊。

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  肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌感染的最有效手段

  《共识》中提出,细菌性脑膜炎的常见病原随年龄变化而不同:1-3月龄,常见病原菌为大肠埃希菌、B族溶血性链球菌、肺炎球菌;大于3月龄,肺炎球菌最为常见,且随年龄增长所占比例逐渐升高。

  “上述常见病原菌中,大肠埃希菌目前没办法 针对性疫苗,B族溶血性链球菌多由母体传染,肺炎链球菌脑膜炎则还要能在宝宝出生后通过接种相关疫苗来预防。”尹飞介绍,不光是脑膜炎,肺炎球菌还可引起菌血症性肺炎、菌血症等侵袭性疾病,是两个未被引起足够重视的儿童“健康杀手”。

  据统计,我国5岁以下儿童每年约处于174万例严重肺炎球菌性疾病,其中约3万儿童之后被抛弃生命。以肺炎球菌性脑膜炎为例,该病引起的后遗症比例高,要花费每两个肺炎球菌性脑膜炎患儿中都是两个会突然出现 后遗症,表现为智力低下、脑瘫、耳聋等。

  肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌感染的最有效手段,其安全性和有效性都得到了广泛验证。世界卫生组织已将肺炎球菌性疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。遗憾的是,该疫苗暂未被纳入我国国家免疫规划,时要自费接种,之后被不少家长忽视。

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  肺炎球菌疫苗建议在1.5月龄时开使英语 接种

  “初生至1岁儿童是肺炎球菌性疾病侵袭的高风险人群,尤其是6-11月龄儿童。”尹飞表示,宝宝出生时能从妈妈体内获得母传抗体,6个月之后,母传抗体几乎消耗殆尽,而此时宝宝自身的免疫系统尚未发育完善,更易受到肺炎球菌侵袭,处于菌血症性肺炎、脑膜炎等侵袭性疾病。平均而言,75%的侵袭性肺炎球菌病例处于在2岁以下儿童。

  肺炎球菌疫苗最早可在1.5月龄接种第一针,之后每剂间隔4周,在12-15月龄加强一剂。家长们时要注意的是,应在疾病高发期前为宝宝做好准备,基础免疫时要在6月龄之后完成。之后,为了除理宝宝因生病或一些是因为错过接种时间,建议家长在宝宝1.5月龄时开使英语 接种。目前在市内各个社区卫生服务中心都还要能完成肺炎球菌疫苗的接种。

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